孝道塾入会案内・入力フォーム


 孝道塾の体験入会や入会、また見学を希望される方は下記の必要事項を記入し送信
 して下さい。入会希望の場合は必ず 1〜8 の項目を記入・選択してから送信して下さい。
 なお、この入力フォームは完全に全て記入しなくても送信できます。質問や感想だけでも
 受け付けております。お気軽にご利用下さい。

1.

氏名            (フリガナ)

   

2.

住所 

3.

電話番号

4.

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5.

性別

男   女  

6.

年齢

 

7.

学年

8.

入会希望 選択 (体験入会は1ヶ月無料・見学は無料です。)

体験入会希望   入会希望   見学希望  

9.

質問や希望、感想などでもありましたら記入して下さい。


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 22−0909(ワンヤリード) ・ 22−6222(ワンヤ接骨院)